Enterobacter sakazakii
Håndteringsforskrift for pulverformige modermælkserstatninger - med henblik på at forebygge sygdom blandt for tidligt fødte børn, forårsaget af forurening af pulverformig modermælkserstatning med Enterobacter sakazakii.
Håndteringsforskriften er udarbejdet i samarbejde mellem Sundhedsstyrelsen og Fødevarestyrelsen.
I USA har der været en række sygdomsudbrud forårsaget af Enterobacter sakazakii hos for tidligt fødte børn. Alvorlig sygdom hos børnene (sepsis, meningitis, nekrotiserende entero-colitis) kan relateres til pulverformig modermælkserstatning. Antallet af Enterobacter sakazakii i de modermælkserstatninger, der har medført sygdom, har været meget lavt dvs. under det niveau, som er fastsat af Codez Alimentarius.
Problemstillingen er ikke begrænset til USA, da der er set sygdomstilfælde forårsaget af Enterobacter sakazakii i andre lande bl.a. Frankrig, men også tilfælde hos spædbørn født til tiden uden påviselige defekter er beskrevet.
EU's videnskabelige komite for levnedsmidler overvejer mulige risikohåndteringstiltag, men disse tiltag kan ikke forventes foreløbig.
Sundhedsstyrelsen og Fødevarestyrelsen anbefaler på den baggrund, at man på neonatalafdelingerne / børneafdelingerne overvejer sine rutiner vedrørende ernæring til præmature og syge børn og evt. drøfter disse med de lokale hygiejneudvalg / komiteer. Sundhedsstyrelsen og Fødevarestyrelsen skal herudover præcisere:
- færdigblandede flydende modermælkserstatninger er sterile. Pulverformige modermælkserstatninger er derimod ikke sterile produkter, selvom de er varmebehandlede, og de kræver derfor særlig agtpågivenhed ved fremstillingen
- til svækkede børn, der ikke ernæres med modermælk, kan man for en sikkerheds skyld anvende færdigblandede sterile produkter, hvis sådanne findes
- Ved anvendelse af pulverformig modermælkserstatning / præmatur modermælkserstatning som sondeernæring til spædbørn bør ernæringstiden ("hængetiden") være så kort som mulig og må under ingen omstændigheder overstige 4 timer
- når det gælder børn, der flaskeernæres med modermælkserstatning, er det bedst at tilberede modermælkserstatningen umiddelbaret før barnet skal spise, dvs. een flaske ad gangen. Risikoen for infektion er størst for præmature børn, børn med lav fødselsvægt og børn med medfødte immundefekter i den tid de udelukkende får modermælkserstatninger samt mature børn i deres første to levemåneder
- såfremt sygehusets mælkekøkken ikke har mulighed for at fremstille flasker med modermælkserstatning fra måltid til måltid kan det accepteres, at der tilberedes flasker op til et døgn af gangen. Hvis denne fremgangsmåde anvendes, skal nedkøling af flaskerne foregå hurtigst muligt, evt. i vandbad. Mælkekøkkenet skal i deres egenkontrol have nedskrevne procedurer for fremstilling af flasker. Disse procedurer vil blive vurderet ved fødevareregionens kontrolbesøg
For at forebygge infektioner informeres forældrene om:
- hygiejniske forholdsregler ved tilberedning og håndtering af modermælkserstatning og om en køleskabstemperatur på max. 5 grader
- aldrig at holde færdigtilberedt modermælkserstatning varm i termoflasker eller lignende. I stedet blandes medbragt kogt vand med pulver umiddelbart før brug. Familien kan også vælge at anvende brikker med modermælkserstatning, når der ikke er umiddelbar adgang til at tilberede flasker på stedet
- at mælkerester altid skal kasseres og ikke må genopvarmes
For at lette tilberedningen af barnets mad om natten, kan forældrene med fordel koge vandet på forhånd, anbringe det i flasken i køleskabet til det skal anvendes, varme det op til 37 grader, når barnet vågner og derefter blande det færdigafmålte pulver i.